一日,法師對著正在打掃架房的老菩薩說:「老菩薩,您在普度眾生喔!」
只見老菩薩低著頭,滿臉通紅地說:「師父,您不要開老人家玩笑,我沒讀過書,也不認識字,不要說度眾生,度自己都很難哪!」
法師慈悲地告訴老菩薩:「度眾生,就是讓眾生轉念,從污穢到清淨、黑暗到光明,轉煩惱為快樂,您現在做的就是啊!每一位上架房的居士都因您的發心而轉念,無需一言一句,即能在十方道場廣結善緣、普度眾生。」
布施的意義是廣泛的,一個善意的微笑、一句體諒的言語、一個慈悲的眼神、一個利他的動作,皆可成就布施的功德。
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壹、流行病學資料
一、疾病確認(Identification)
狂犬病是一種急性病毒性腦脊髓炎,致死率幾達百分之百。狂犬病初期呈現的症狀有非特異性的,如發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等,或咬傷部位異樣感之特異性的症狀,持續數天後,出現興奮及恐懼的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難,咽喉部肌肉之痙攣,以致於引起恐水之現象(故又稱恐水症)。隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。如果不採取任何醫療措施,患者在2至6天內(有時會更久),常因呼吸麻痺而導致死亡。
二、致病因子(Infectious agent)
狂犬病毒(rabies virus)是一種桿狀病毒, Lyssavirus屬。所有這一屬的病毒抗原皆相近,但使用單株抗體或核酸排序,可以區別源自不同地區或動物的病毒。
三、發生情形(Occurrence)
本病之發生屬全球性,世界衛生組織估計:每年約有35,000至50,000死亡病例,且幾乎全發生在開發中國家。依據世界衛生組織1997年第三十三次世界狂犬病調查( The Thirty-third World Survey of Rabies, WSR)報告,該年全球共33,335例人類狂犬病死亡例,其中非洲200例,美洲114例,亞洲33,008例,歐洲13例,大洋洲0例;亞洲地區的發生率最高,尤其印度佔大部份,計30,000病例。
狂犬病原屬動物的疾病。目前在動物群中無病例之地區有澳洲、紐西蘭、新幾內亞、日本、夏威夷、台灣、太平洋島嶼、英國、愛爾蘭、冰島、挪威本島、瑞典、芬蘭、葡萄牙、希臘、西印度及大西洋群島之一部份。
台灣地區狂犬病疫情
民國三十六年該病從上海傳入台灣,在民國三十七年四月十五日由林宗義醫師在台北市台大醫院發現第一個狂犬病病例,其後陸續有病例發生,其中以民國四十年發生二百三十八例,及民國四十一年發生一百零二例為最多,透過家犬接種、捕殺野狗等控制動物傳染窩的措施,自民國四十八年起台灣地區即不再有人的病例,民國五十年一月後即未再出現動物的病例。目前台灣為狂犬病非疫區。
四、傳染窩(Reservoir)
城市型狂犬病之流行,以犬、貓為主要傳播動物;森林型狂犬病是在野生肉食動物及蝙蝠間傳播,偶而散播到狗貓及家畜間。家畜、經濟性動物如牛、綿羊、豬、馬,雖此四種動物不會有自身產生之狂犬病病毒,大多由受感染之動物咬傷而散發性感染,但在群居的狀況下會傳染同類,甚至於咬傷人類致使人感染。
開發中國家多為城市型狂犬病,已開發國家多為森林型狂犬病。
五、傳染方式(Mode of transmission)
患有狂犬病之動物,其唾液中含有病毒,狂犬病病毒即從已感染動物的唾液中隨著抓、咬而進入人體(偶而經由皮膚的傷口、黏膜)。故被感染狂犬病的動物的爪子抓傷也是危險的,其原因是動物會舔牠們的腳。
人類患者之唾液也有病毒,理論上人與人之間的直接傳染是有可能的,但至今尚無病例報告。亦曾發生死於中樞神經疾病病患,經角膜捐贈,傳染狂犬病至受贈者。蝙蝠群居的山洞或實驗室有可能經空氣傳染,但甚少發生。拉丁美洲常發生吸血蝙蝠傳染至家畜。
六、潛伏期(Incubation period)
3~8週,偶而短於9天或長於7年以上;視傷害程度、傷口部位神經分佈的多寡、與腦的距離、病毒株別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素等而定。也有青春期病患有很長的潛伏期。
七、可傳染期(Period of communicability)
狗貓自臨床症狀出現前3~7天(很少超過4天)開始,以及整個病程都具傳染力。衣索匹亞狗狂犬病病毒株自臨床症狀出現前14天即具傳染力。在某一研究中,蝙蝠在臨床症狀出現前12天即可分泌病毒;另一研究顯示,臭鼬在臨床症狀出現前8天即可分泌病毒,在死亡前約有18天可分泌病毒。
八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
幾乎所有的溫血動物都有感受性,但與病毒株別有關。
貳、防疫措施
一、病例定義
(一)臨床描述:狂犬病是一種急性腦脊髓炎。第一個症狀出現後,在10天內幾乎會造成昏迷或死亡。
(二)實驗診斷標準:
1、臨床檢體(最好是腦或頸背毛囊周圍的神經)以直接螢光抗體染色法檢視是否有病毒抗原存在。
2、以老鼠或細胞培養,自唾液、腦脊髓液或中樞神經系統組織中分離出狂犬病毒。
3、血清學診斷以老鼠或細胞做中和試驗。
(三)病例分類
確定病例:經由實驗室確定診斷之臨床病例。
(四)建議:病例最好均經過上述標準檢驗中全部三種方法證實。
二、檢體採檢送驗事項
(一)請參閱本署疾病管制局「防疫檢體採檢手冊」,或逕洽疾病管制局病毒組。
(二)對疑似狂犬病的動物,要取其完整的頭部冷藏(不可冰凍),立刻送至行政院農業委員會家畜衛生試驗所。
三、防治方法(Methods of control)
(一)預防措施:
1、狂犬病流行病地區,所有狗均必須登記、領照及接種狂犬病疫苗,必要時可捕殺無主或走失之狗。免疫所有貓隻。並對一般民眾給予有關寵物管理之衛教(人口稠密地區,寵物若不在飼主之房屋內,必須拴好;任何種類的動物,不論家畜或野生動物,生病或出現怪異相,也許是危險的,切勿揀拾或處理;對於這類動物或咬人的動物,必須報告警察當局或當地家畜衛生單位;繫留及觀察這些動物是狂犬病的防治措施之一。);野生動物不可做寵物飼養。若無法實施犬隻管理,則重覆實施大規模犬隻疫苗接種,亦有效果。
2、對動物採取主動疫情監視。與人或家畜接觸過的野生動物或懷疑有狂犬病的家畜,實驗室必須有檢測螢光抗體的能力。教育醫師、獸醫師、動物防治工作人員檢測與人或家畜接觸過的動物。
3、咬人之犬類及貓,必須繫留並臨床觀察10天(無主之犬貓,則可立即安樂死,並以螢光法檢查);貓犬若懷疑有任何狂犬的跡象,則必須犧牲後,檢測狂犬病。如染患狂犬病者,通常在4~7天內會有病徵變化,行為改變,興奮或麻痺,而後死亡。所有咬人的野生動物,必須立即犧牲,檢測腦部的狂犬病毒的跡象。若咬人的動物行為正常,且是非常珍貴的寵物或動物園動物,則可考慮對被咬的人實施暴露後疫苗接種,對動物檢疫3~12週。
4、高危險群(包括獸醫、野生動物保育者、流行區的公園巡邏員、動物檢疫員、狂犬病實驗室工作者、長期狂犬病疫區的旅客)有必要接受暴露前之預防注射。
目前台灣進口的疫苗:由人類雙套細胞製備的不活化疫苗(Human Diploid Cell Rabies Vaccine, HDCV)。肌肉注射(IM)三劑,每劑1.0 ml,在第0、7、21或28天;此法接種成效良好,故不須再檢查抗體效價。
若暴露的危險因子仍然繼續,追加單劑,或每二年測試抗體效價,低於標準,則須補接種。
5、被動物咬傷後之預防措施:
(1) 傷口之處理:最有效的狂犬病預防方法,就是立即及徹底地以肥皂或清潔劑清潔傷口,並以水沖洗。不要縫合傷口,除非萬不得已。縫合傷口前,以免疫血清浸潤局部傷口;縫合儘可能地寬鬆,不可影響血液或其他分泌物順暢地流出。
動物咬傷後預防措施:
依據WHO於1992年的狂犬病專家委員會第八次報告,及USPHS美國預防接種諮詢委員會建議,包括:
甲、 立即清潔及沖洗傷口(急救)。
乙、 在醫護人員之監護下徹底地消毒傷口。
丙、 依情況使用免疫球蛋白及/或疫苗。
丁、 如有必要,需施予預防破傷風或細菌感染的措施。
戊、 除非萬不得已,不可縫合或遮蔽傷口。
(2) 特殊免疫措施:被患有狂犬病之動物咬傷後,儘快地將人類免疫球蛋白(HRIG)浸潤於於傷口,以中和病毒,並於另一不同部位,接種疫苗,引發其自動免疫力。
甲、 被動免疫:人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)只可單劑使用,使用劑量20 IU/kg,儘可能地以浸潤傷口為主,有剩餘的才注射到大腿肌肉部位。若兒童多處咬傷,可以無菌鹽水2至3倍稀釋狂犬病免疫球蛋白,使浸潤量足夠。
乙、 主動免疫:疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑;第一劑儘可能在被患有狂犬病之動物咬傷後即注射(與單量的免疫球蛋白同時接種,但必須在不同之部位注射),其餘的則在第一劑注射後第3、7、14及28~35天施行,如果可以,在第九十天再追加第六劑。有免疫缺失的病人,接種最後一劑後,採取血清檢體,檢查狂犬病抗體效價。如果接種期間,產生過敏反應,請與衛生單位或感染科聯絡。
如果病人已接受過合格疫苗的全程注射,或暴露前預防注射,已產生中和抗體,只須追加2劑即可-一劑立即接種,另一劑3天後。嚴重程度的暴露(如咬在頭部),則第7天再追加一劑。不可使用人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)。
(3) 不同情況所採取之預防措施:
若動物未經挑釁就咬人、未捕捉到動物、且當地該種動物是有狂犬病的情況下,接種免疫球蛋白及疫苗。野生肉食動物及蝙蝠,當成狂犬病處理,除非實驗證明沒有狂犬病。若能捕捉到,立即安樂死(飼主及衛生單位同意下),腦組織以螢光法檢查,以確定是否需要預防狂犬病。被犬貓咬到,或觀察期間,是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗,視動物的行為、當地是否有狂犬病、或咬人時的情況而定。
(4) 接種現行的狂犬病疫苗後,有微小機率得到腦炎;美國有二例暫時性的神經麻痺病例報告。接種五劑1 ml疫苗者,約30~74%注射部位有局部反應,如疼痛、紅斑、腫脹、或癢。約5~40%有輕微的全身性反應,頭痛、嘔吐、肌肉痛、腹痛、暈眩等。“血清病”(serum sickness)反應,原發性的蕁麻疹、全身癢、喘鳴,也偶有報導。
曾接受暴露前預防接種者,再追加接種HDCV疫苗後2至21天,約6%產生過敏反應,症狀有搔癢性紅疹、蕁麻疹、關節痛、關節炎、血管性水腫、嘔吐、發燒、不適,但不曾發生致命性反應。使用antihistamines藥物有效;有少數人須corticosteroids或epinephrine治療。產生過敏性反應,只要症狀可以控制,就應該繼續完成接種。
(二)病人、接觸者及周圍環境之控制:
1、報告衛生當局:狂犬病為第一類傳染病,須立即報告。
2、隔離:整個病程中必須嚴禁接觸患者之呼吸道分泌物。
3、兼行消毒:唾液及污染的器物必須消毒。雖然文獻上從未有從病人傳染照顧者,但與病患密切接觸仍應注意,醫護操作時務必穿戴外袍、橡皮手套,及避免病人因咳嗽而將唾液噴及臉上。
4、檢疫:對人無須執行檢疫。
5、接觸者之防疫措施:如接觸者有開放性傷口,或其黏膜被病人唾液污染,則需施行抗狂犬病之特殊處置。
6、接觸者及傳染源之調查:查明染患狂犬病的動物,及被咬的人及動物。
7、特定治療:對於病患給予廣泛地支持性醫療照護。
網頁中還有狂犬病病例調查表的圖示喔!
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六旬老太皮膚如妙齡女
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你這個笨蛋 人間福報 作者:蔡淇華
我有個雙胞胎哥哥,他早我八分鐘被產婆拉出來,排行老三,我老四。
但四十五年來,我沒叫過他一聲「三哥」,我最常叫他─「笨蛋」。
這個世界還沒掃完
小學六年同班,每次打掃,同學隨意揮幾下就跑到操場打捧球,只剩下低著頭仍與每一片落葉奮戰的三哥,和左右為難的我:「你這個笨蛋,都沒有人要掃,你為什麼不去一起打球?」
「就,就……還沒掃完啊!你也可以去打球啊!」三哥不知道當初我有多恨他,因為他的蠢,我的捧球天分被埋沒了一輩子。
三哥小時候常被玩伴嘲笑「歪嘴」,我聽到後總怒不可遏,馬上和對方打架,每次打輸後,我總是鼻血夾著淚水:「你這個笨蛋,長那麼胖,有什麼用,也不幫我……」
國三那年,三哥體重六十八公斤,我三十八公斤,兩人走在路上,像勞來與哈台,沒想到我們未來人生道路的分歧,會比我們身材的差異還大。
不良品?
高中聯考我考了六百多分,他的分數還不到我的一半,從此父親帶我們四兄弟外出時,總這麼介紹:「老大考上南一中,老二念建中,老四念中一中,老三是不良品,小時候燒壞了,你看他嘴歪歪的。」
父親經商失敗後,想東山再起,用三哥的名字成立公司,我當進口部經理,他看倉庫。等到公司跳票後,三哥成了有前科的票據犯—他真是笨蛋!不像我一見苗頭不對,就跑到補習班去了。
二十四歲時,三哥得了鼻咽癌第三期,體重從八十八公斤掉到五十五公斤。有天晚上他叫我到房裡:「這是我用剩下的錢為媽剛買的保單,如果…如果那個……,以後麻煩你……」
「你這個笨蛋!」我把保單接下:「誰說你會那個!」
子時出生的三哥命重六兩,比丑時才羞於見世的我重一兩,他福大命大,真的命不該絕。
以其不爭 故天下莫與之爭
一年後,剛好補習班缺人,介紹體重已回到七十公斤的三哥到補習班工作。初任副導師,負責點名、泡茶、招生等瑣事,但怪事出現了。
以禿鷹般兇狠聞名的補習班總裁,竟在短時間內一路將三哥擢升至工科主任、二技部主任到副總裁,服務第二年的年終獎金竟是一間四十五坪的大樓公寓。
多年之後,補習班已成長為全國最大的補習班,忍不住問志得意滿的總裁:「我哥學歷差,胖子一個,總裁為什麼在幾百個員工中,特別照顧他?」
「沒看過一個員工像他一樣每天好好掃地、清廁所,又沒人逼他做,他像個笨蛋,每天做的比別人多,我觀察了他一年,覺得全世界如果只有一個人不會背叛我,那應該就是你哥了!你說,我不重用他,要重用誰?」
三哥當工科主任時,補習班來了一位年輕貌美的新導師,每一位未婚的男職員都自信滿滿,展開攻勢,想不到後來跌破大家眼鏡,她後來成了我三嫂。大家都納悶:「一位正妹為何會選擇一個有癌症病史的胖子?」
今年春節忍不住問已是兩個孩子媽的三嫂。
「真的是被騙了,」三嫂有點不好意思:「別的男孩子都約我看電影,但你三哥這個笨蛋,竟邀我去看你外公外婆,不僅不好玩,而且還要拖地洗碗,後來想想,嫁一個老實的人,應該比較保險,就這樣被騙囉!」
補品格的補習班
十年前,彰化某明星國中附近的一家補習班要脫手,詢問三哥有無意願要接,幾乎每個人的意見都是「萬萬不可!只有笨蛋才會在這裡燒錢。」
因為該國中的在職老師,流行自己在校外開班,從不放學生出來,因此附近的補習班是開十家倒十家。
但三哥卻另類思考:「這些家教班以考進彰中、彰女資優班為目標,後段的學生在裡面是鴨子聽雷,我只要收一些成績差,沒被照顧到的學生,讓他們在這個階段不要走錯路,不僅是替他們父母解決問題,而且補習班還可能有生存的空間。」
三哥補習班的口碑,漸漸傳了出來,家長和老師遇到管教不了的學生時甚至會說:「把他送到泰X補習班去,如果連蔡主任都教不好,大概也沒救了。」
沒聽過補習也有補「品格」的,但三哥的市場區隔真的奏效了,現在他已是四家補習班的老闆,月入近七位數,有閒錢就扶貧濟弱。
巧人吃人 憨人吃天吃地
媽常說三哥是「憨人有憨福」,因為「巧人吃人,愈吃愈窮;憨人吃天吃地,天地供養無窮」。這個世界的憨人還真不少。
就像一個以前在精誠高中教過的學生分享的經歷:「那陣子我在銀行的業績最差,因為我笨到不敢賣黑心商品,但等到雷曼兄弟連動債導致金融海嘯,只有我的客戶沒受傷,反而是那些以前嘗到甜頭的同事大都被迫離職,我卻成為少數升主管的人之一。」
就像二○一二年一月,《商周》報導一位信義房屋的菜鳥業務員,在房屋簽約後,還笨笨地對客戶說:「對不起,報告顯示這間房子的氯含量太高,所以我要解約,不能把房子賣給你。」被嚇傻的客戶,從此只找這個笨到把白花花銀子往外推的業務員買房子,這個業務員,後來也
成了信義房屋的明星業務員。
就像觀眾在電影《那些年,我們一起追的女孩》聽到「我就是笨蛋啦!大笨蛋才能追妳這麼久!」而感動得一把鼻涕一把淚時,真正感動的是自己生命伊始,那個還學不會算計而寧願當笨蛋的初心。
就像我寫了這麼多之後,若你還不願當個『笨蛋』,我只好說:「你這個笨蛋!」 ~俊良與你共勉之 ~轉寄功德無量啊!
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